Pravachol 128

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CITA DE ESTUDIO que confirma el abril de 1979 y artículo de Scientific American QUE LA INFLAMACIÓN (LESIONES Repsonse) ES EL PRINCIPAL FACTOR CAUSAL en la enfermedad arterial CARANARY. . Esto explica por qué tanto los fumadores de cigarrillos y los diabéticos tienen el doble de la tasa de ataques al corazón. Él piensa que la inflamación en las paredes de las arterias coronarias que está detrás de muchos eventos cardíacos y que Lipitor tiene un efecto antiinflamatorio más fuerte que hace Pravachol. Como prueba, señala que en los pacientes PROVE-IT, Lipitor era mucho más eficaz que Pravachol a reducir el nivel de proteína C-reactiva, que parece ser un indicador de inflamación. Esto no sólo sobre la reducción del colesterol es, insiste. NOTICIAS World Report, 3/15/4 por Avery Caomarow ¿Cómo puede usted ir de baja ¿Cómo debería ir la investigación repente corazón se ha convertido en un concurso de limbo, y la pregunta es cómo las personas con bajos riesgos cardíacos deben empujar el nivel de LDL, el lípido de la sangre conocido comúnmente como el colesterol malo. Dos estudios potentes presentados la semana pasada en la reunión anual de ciencias del Colegio Americano de Cardiología triturados la opinión prevaleciente, que para las personas con enfermedades del corazón es lo suficientemente para impulsar su nivel en sangre de LDL por debajo de 100 miligramos por decilitro. El impacto en los consultorios médicos de todo el mundo va a ser impresionante. Las personas con enfermedades del corazón o en alto riesgo de padecerlo, los diabéticos y los obesos están entre aquellos que toman medicamentos con estatinas para reducir el colesterol que pueden esperar sus médicos para topan su dosis o moverlos a una estatina más muscular. Algunos médicos ya han dado el paso. Creo que no habrá cambios sustanciales en tan sólo unos meses, dice Lee Green, un médico de familia en Ann Arbor, Mich cuya pacientes de alto riesgo han encontrado sus Lipitor. (Noticias - sitios web) dosis de repente se duplicó. Pero hasta ahora nadie puede responder a la pregunta: ¿Hay un umbral que podría ser riesgoso para cruzar Los dos estudios filomediáticas, etiquetado PROVE-IT y la Alianza, se enfrentaron Lipitor, un potente estatina y también los mundos de mayor venta de medicamentos recetados, contra Pravachol - una estatina más débil, pero una opción estándar de larga data para la reducción de LDL, o lipoprotein-- de baja densidad o la elección de los médicos estatina segura. El estudio PROVE-IT - financiado principalmente por Bristol-Myers Squibb, que comercializa Pravachol - observó a más de 4.000 pacientes hospitalizados por infarto de miocardio o la angina de pecho grave e incontrolada llamado angina inestable. Tras la descarga, la mitad fueron tratados agresivamente con 80 miligramos al día de Lipitor, mientras que la otra mitad recibió 40 miligramos del más débil Pravachol. El acrónimo PROVE-IT fue deliberada. Era lo que los investigadores llaman un estudio de no inferioridad. En esencia, esto significa que Bristol-Myers espera y espera el juicio demostraría que Lipitor, aunque es más potente y se está utilizando en la dosis más alta, no vencer a Pravachol en eficacia a lo largo de un período de dos años. Dada Lipitors potencia y la dosis alta, que puede parecer poco probable. No es así, dice el cardiólogo Christopher Cañón del Brigham and Womens Hospital en Boston, PROVE-its el investigador principal: En realidad es muy difícil ser mejor que una terapia eficaz estándar. Sin embargo, algunos investigadores cardiología sintieron el estudio se apilan al limitar el seguimiento de dos años, ya que generalmente toma por lo menos ese tiempo para los pacientes en diferentes fármacos para empezar a mostrar diferencias significativas. Corto pero dulce. Para sorpresa de muchos, incluyendo científicos en Bristol-Myers Squibb, PROVE-IT demostró que a veces dos años son suficientes. El riesgo de un segundo ataque al corazón o un evento similar en el grupo de atorvastatina fue 16 por ciento menor que en el grupo Pravachol, y las diferencias entre los dos grupos comenzaron a aparecer a los 30 días. El estudio, que será publicado en un próximo número de la revista New England Journal of Medicine (noticias - sitios web), fue lanzado a principios de la reunión corazón. Los resultados engranan perfectamente con los resultados de un ensayo llamado INVERSIÓN. El uso de ultrasonido, Steven Nissen, de la Clínica de Cleveland demostró que la placa de grasa que se acumula dentro de las paredes de las arterias coronarias de personas en riesgo de enfermedades del corazón dejó de acumular en los pacientes que recibieron Lipitor. En muchos de ellos, los depósitos de grasa en realidad se redujeron. En los pacientes que recibieron Pravachol, la tasa de acumulación se desaceleró, pero los efectos de Lipitor eran claramente superiores. En resumen, toda la evidencia parecía estar apuntando hacia un ataque agresivo con estatinas. Lo que esto significa para la persona promedio con colesterol elevado es menos claro. Mientras tanto, el estudio ALIANZA cinco años, financiado por Pfizer, se realizó en pacientes cardíacos siendo tratados por los médicos de atención primaria en lugar de en un entorno académico más enrarecida. Lo que hizo este estudio fue diferente que era una prueba en el mundo real, dice Donald Hunninghake, el investigador principal y profesor de medicina y farmacología en la Universidad de Minnesota. Eso hizo que los resultados especialmente impresionante para los médicos. La intención era conseguir los niveles de LDL a 80 o menos. Hubo una reducción global de los problemas del corazón de un 17 por ciento en los pacientes tratados agresivamente Lipitor en comparación con un segundo grupo de pacientes cuyos médicos son libres de usar la estatina de su elección. El riesgo de ataques cardíacos no fatales se redujo en un 47 por ciento. Nadie sabe por qué marcar la dosis y el uso de Lipitor tuvo el efecto protector demostrado en estos estudios. Nissen ha sostenido durante mucho tiempo, sin embargo, que la respuesta va más allá de la idea de reducir los niveles de LDL. Las personas PROVE-IT han estado lanzando la idea de que su LDL, estúpida. Bueno, no, dice. Él piensa que la inflamación en las paredes de las arterias coronarias que está detrás de muchos eventos cardíacos y que Lipitor tiene un efecto antiinflamatorio más fuerte que hace Pravachol. Como prueba, señala que los pacientes en el Lipitor PROVE-IT fue mucho más eficaz que Pravachol a reducir el nivel de proteína C-reactiva, que parece ser un indicador de inflamación. Esto no sólo sobre la reducción del colesterol es, insiste. La mayoría de los cardiólogos le pidió comentar sobre estos estudios acordados: El mensaje importante es que la mayoría de las personas en situación de riesgo para la enfermedad cardíaca enviaban siendo tratados con suficiente agresividad. Cañón estima que los pacientes son cada vez más cerca de la mitad de la dosis que se requieren, en parte debido a que muchos médicos han sido tradicionalmente cautelosa con estatinas. Ellos tienden a empezar con una dosis baja y pasar gradualmente a una dosis más alta de un paso a la vez. No trabaja, dice Cannon, que ahora defiende a partir de altura, utilizando dosis mostradas en los ensayos para ser eficaz. Las nuevas directrices de colesterol, inevitablemente, se emitirán dentro de dos o tres años. Hunninghake cree que el objetivo de LDL podría ser tan bajo como 70, en lugar de hoy estándar de 100. Para las personas con un historial o grave riesgo de enfermedades del corazón, dice, aquí no hay ningún duda de que el menor se obtiene el LDL, mejor que usted va a ser. Número mágico ¿Cuál es ese nivel de LDL magia, y es posible que podría ser arriesgado para sumergir debajo de ella Parte de la razón para hacer grandes ensayos es averiguar si empujando manera LDL abajo, por ejemplo por debajo de 50, podría ser peligroso, dice John LaRosa, que está implicado en el diseño y ejecución de otro ensayo Lipitor, además de servir como presidente del Centro Médico SUNY Downstate en Brooklyn, Nueva York hace una década, hubo una gran cantidad de quejarse acerca de la reducción del colesterol demasiado - que causó accidente cerebrovascular y la muerte traumática. La evidencia era limitada, dice, pero el tema seguramente reaparecerá. Se observa que el nivel de LDL en la sangre del cordón umbilical es de unos 35, por lo que quizás sea el nivel natural. En muchos ensayos, los investigadores son alertados cuando un LDL pacientes cae por debajo de un cierto punto, a menudo 25. Su más un mano a mano de una alarma, sin embargo. No pienso que hemos establecido ninguna base para creer theres un LDL demasiado baja para tratar de, dice Nissen. He tenido pacientes con LDL de 20, y no tuvieron problemas. Puede ser que de ultra baja LDL es seguro - pero ¿qué hay de la seguridad de la alta dosis de estatinas sí Nadie quiere otro Baycol. Eso estatina fue retirado del mercado en 2001 después de 31 muertes en este país de cuál es llamada rabdomiólisis, una condición en la cual los músculos se disuelven y los riñones pueden apagar. Directrices emitidas por el American College of Cardiology (ACC) y la Asociación Americana del Corazón (noticias - sitios web) (AHA) como consecuencia de la retirada especifican que las dosis de estatinas no debería ser mayor que el necesario con el fin de cumplir con los objetivos de LDL objetivo, y ninguno de esos objetivos están por debajo de 100 mg / dl. No hay mucha duda de que todas las estatinas pueden causar dolor en las articulaciones y dolor muscular, a veces peor, en algunas personas. Pero, como es el caso de estos efectos secundarios en general, el establecimiento de la causa y el efecto puede ser difícil. Los pacientes en los ensayos clínicos reportan dolores musculares y dolor en las articulaciones o menos a la misma velocidad tanto si están en un grupo de toma de estatina o un grupo de placebo. Algunos problemas parecen ocurrir más a menudo en dosis más altas que otros están ausentes en los pacientes del estudio que toman dosis altas, pero informó de bajas dosis. El consejo general para los pacientes es escuchar a su cuerpo y decirle a su médico si algo se siente extraño o mal. Es posible que necesite una dosis más baja o una estatina diferente. Y si bien nunca ha habido un caso reportado de insuficiencia hepática causada por el uso de estatinas, enzimas hepáticas necesitan ser revisados ​​con regularidad. La estatina más nueva, Crestor, es extremadamente eficaz en la reducción de LDL. Sin embargo, fue aprobado el año pasado sólo después de AstraZeneca, su vendedor, tomó una dosis de 80 mg de la mesa por la Administración de Alimentos y Medicamentos (noticias - sitios web) s preocupaciones acerca de un posible daño renal. En septiembre pasado, Group Health Cooperative, una gran organización para el mantenimiento de la salud con sede en Seattle, decidieron no incluir Crestor en su cobertura. Nos faltaba evidencia de que reduce las enfermedades cardiovasculares, que carecía de pruebas de seguridad a largo plazo, y que tenía otras tres estatinas que fueron rentables y sabíamos bastante sobre, dice Jim Carlson, director de los servicios de farmacia clínica. Único principios de este mes, Public Citizen Health Research Group, una organización de consumidores en Washington, DC solicitó a la FDA para retirar Crestor del mercado. En la petición se refirió a la muerte de una mujer estadounidense y más de 20 informes en los Estados Unidos, Canadá y el Reino Unido de pacientes que experimentaron grave crisis muscular, daño renal o insuficiencia, o sangrado anormal. Crestor es particularmente peligrosa, dice Sidney Wolfe, director del grupo. Nunca debería haber sido aprobado en absoluto. AstraZeneca llama a las reivindicaciones engañosa, irresponsable, e innecesariamente alarmante para los pacientes. La FDA no ha respondido a la petición. En el mundo real, una droga, no importa lo bueno, el trabajo no puede si los pacientes no lo consigue - o si lo consiguen, pero no toma la misma. Ambos ocurren con frecuencia. Los estudios muestran, por ejemplo, que cuando los pacientes hospitalizados a causa de un infarto de miocardio o angina no controlada se ponen rápidamente en una estatina y se mantuvieron en él cuando son dados de alta, la posibilidad de que volverán a causa de otro episodio se reduce significativamente. De acuerdo con ello, ACC / AHA directrices publicadas en la llamada octubre de 2002 para los hospitales para iniciar este tipo de pacientes, si su nivel de LDL es alto, sobre una estatina dentro de 24 a 96 horas. Más de 1 de cada 4 hospitales dont cumplir, dice Eric Peterson, cardiólogo de Duke Clinical Research Institute en Raleigh, Carolina del Norte Peterson inspeccionó 430 hospitales para el cumplimiento de las directrices sobre las estatinas y otros medicamentos, como la aspirina y beta bloqueadores. Sus hallazgos, publicados en la última reunión del corazón semanas, muestran que el 26 por ciento de los hospitales en general no se ajustaba a las directrices de estatinas. La tasa varió de un promedio de 19 por ciento en los hospitales de mejor cumplimiento de 35 por ciento a los peores resultados. Peterson y sus colegas analistas calculan entonces las consecuencias. Si todos los hospitales siguen las directrices de la aspirina, dice Peterson, nos dimos cuenta de alrededor de 1.000 vidas al año sería salvado. Si el 100 por ciento de los hospitales a las directrices de estatinas, el número de vidas salvadas sería de alrededor de 10.000 al año. Incluso cuando las estatinas se repartieron y recetas escritas, muchos pacientes simplemente dejar de tomarlos. La sabiduría convencional entre los médicos es que para las drogas en general, la tasa de abandono para el final del primer año es de 40 a 50 por ciento. Un pequeño estudio dado a conocer en la reunión del corazón que soporta cálculo aproximado. Universidad de investigadores de Michigan contactarse 154 pacientes seis meses después de que fueron dados de alta del centro médico universitys después de un infarto de miocardio o una angina de pecho inestable. Se les preguntó si todavía estaban tomando los cuatro medicamentos para el corazón - un medicamento anticoagulante, inhibidores de la ECA, bloqueadores beta y estatinas - prescritas para ellos. Alrededor de la mitad dijo que estaban teniendo problemas con la dosis o el momento de al menos un fármaco - casi la mitad estaba luchando con la estatina - y alrededor del 10 por ciento de los pacientes se había detenido por completo teniendo al menos una de las drogas. El costo no era la razón. Los principales factores, los pacientes informaron, fueron que se olvidaron o fueron descuidados. Algunos investigadores creen que los resultados del PROVE-IT y la Alianza, además de demostrar que el tratamiento con estatinas reduce el riesgo agresivo, podrían ofrecer una solución fortuito. A partir de una dosis más alta es probable que la gente más dócil, dice LaRosa. Los pacientes tratados con una dosis más alta recibirán refuerzo al ver su número de LDL encoge más rápido y más lejos. Y comenzando en y permanecer en una dosis alta, ellos no van a causar molestias a trekking a la farmacia cada vez que se metieron otra dosis. En el estudio PROVE-IT, pacientes con una dosis diaria de 80 miligramos de Lipitor tenían una tasa mucho menor de eventos cardiacos después de dos años que los pacientes que tomaron 40 miligramos de Pravachol. 28 inferior para las muertes por todas las causas 29 inferior para la angina inestable necesidad de hospitalización 30 inferior para las muertes por enfermedad coronaria 13 inferior de repente los ataques al corazón Fuente: New England Journal of Medicine Conoce a los destructores de colesterol POR BERNADINE Healy, MD 15 de marzo de 2004 la bestia causa de muerte de las enfermedades del corazón es algo que ahora se llama el síndrome coronario agudo. Todavía nos elude, robando más de 200.000 estadounidenses de sus vidas cada año. Noticias de Boston la semana pasada sugiere que el tratamiento intensivo con uno de los fármacos para el colesterol llamados estatinas que revienta ofrece la mejor defensa contra este culpable. Este síndrome no es una vista bonita. Durante muchos años, los revestimientos de perlas lisas de las arterias coronarias se transforman mediante la ampliación de los montones de placas de grasa llenos de gachas de cicatriz, grasa, calcio y células blancas de la sangre. La crisis coronaria se produce cuando de repente - y todavía inexplicablemente - esta placa (técnicamente conocida como ateroma) irrumpe como una pústula caliente. Con eso erupción volcánica, la ateromas escombros interior rezuma en el recipiente, provocando una cascada de coagulación de la sangre en el recipiente de heridos. Esto a su vez la coagulación empieza a cortar el flujo de los vasos sanguíneos, y la parte del corazón que ha sido alimentada por las luchas de las arterias de oxígeno. En ese momento, el paciente está afectado por la intensa y persistente dolor en el pecho, que a menudo se convierte en un ataque al corazón en toda regla. OK, suficiente de Cardiología 101. Pero estos eventos coronarios críticos explicar la oleada de emoción por el tratamiento con estatinas de alta resistencia para los pacientes propensos coronaria. En estos pacientes, el tratamiento con el Lipitor estatina más potente (noticias - sitios web) (80 mg de atorvastatina al día), en comparación con un 40 mg pastilla estándar de otro estatina muy eficaz, Pravachol (pravastatina), trajo la reducción más dramática en el nivel de LDL, o colesterol malo, con un corazón que salva vidas asociados se benefician evidente dentro de un mes. Estos hallazgos se produjo inmediatamente después de un informe igualmente impresionante de Cleveland que la misma dosis de Lipitor detiene la progresión de ateromas y en algunos casos parece reducir su tamaño, también en cuestión de semanas. Por lo general no funciona de esa más de algo bueno es mejor, pero eso es sólo lo que parece estar sucediendo aquí. Lo que es especialmente interesante es que el tratamiento con estatinas intensa puede estar haciendo más de cortar niveles de colesterol malo en la mitad. De hecho, puede ser el cambio de la estructura misma de la placa - la conversión a una forma más estable que es menos probable que la ruptura. Sabemos Las estatinas reducen el colesterol, pero ahora parece que también puede restaurar la función saludable de las células que recubren la pared de la arteria. Hay muchas explicaciones teóricas para cómo las estatinas podrían estabilizar la placa, incluyendo la reducción de la inflamación. Las estatinas reducen consistentemente los niveles de un marcador clave de la respuesta inflamatoria bodys. Cualquiera que sea el mecanismo, el resultado final es un beneficio no reconocido previamente para los pacientes cardíacos. Los efectos secundarios qué significa todo esto una buena noticia que todo el mundo en riesgo de enfermedad arterial coronaria se debe iniciar la terapia intensiva con estatinas En mi opinión, la respuesta es no. Estos resultados se aplican a la más alta de todos los grupos de riesgo coronario - aquellos que han sufrido un síndrome coronario agudo, como un ataque al corazón. Para la mayoría de estos pacientes, los beneficios del tratamiento intensivo parecen ser mayores que el aumento de efectos secundarios. Pero los efectos secundarios son inevitables. A modo de advertencia general, la toxicidad de los fármacos está casi siempre relacionada con la dosis y los efectos secundarios por lo general aumenta en proporción directa al aumento de la dosis de la droga. Este fue el caso para la toxicidad en el hígado para los de la dosis más alta de Lipitor. La tasa es baja en el 3,3 por ciento, pero eso es tres veces más alta que la esperada. Para la mayoría de los 11 millones de estadounidenses que toman estatinas para reducir el colesterol, el objetivo es prevenir el desarrollo y la progresión de la enfermedad de la arteria coronaria. Tratamos esto con cambios en la dieta, pero cuando esto no funciona, las estatinas pueden ayudar a muchas personas obtienen su colesterol LDL por debajo de 100 mg por decilitro, la directriz comúnmente aceptada. En ese contexto, las estatinas más comúnmente utilizados en los Estados Unidos - Lipitor, Pravachol, Zocor (simvastatina), y Lescol (fluvastatina) - todos han demostrado ser drogas de la maravilla de una especie, lo que reduce el riesgo coronario en hasta un 30 por ciento y la mortalidad en un 20 por ciento. La regla de oro para la elección de estatinas para la mayoría de los pacientes sigue siendo la dosis más baja posible para conseguir el nivel de colesterol en el rango deseado. Con supervisión de un médico y una dieta saludable para el corazón, tan poco como 5 mg a veces puede hacer el truco. Para otros, que están particularmente en alto riesgo de ataque cardíaco y que necesitan la reducción del colesterol drástica, tanto como bien puede ser necesario 80 mg. Estos fármacos deben ser revisados ​​periódicamente y se ajustan a usted y su estilo de vida. Esa botella de la medicina tiene su nombre en él por una buena razón. Escribir un contenido aquí Introduzca contenido de soporte aquí